記者 劉玉
6月12日，臨沂市政府新聞辦召開“我為群眾辦實事”主題系列新聞發(fā)布會第九場，介紹臨沂市優(yōu)化醫(yī)保待遇政策措施有關(guān)情況并回答記者提問。記者從發(fā)布會上了解到，2023年，圍繞醫(yī)保服務“提質(zhì)增效”，臨沂市醫(yī)保局不斷優(yōu)化待遇政策措施，持續(xù)提升群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感和幸福感。
職工門診統(tǒng)籌起付線可累計計算
根據(jù)國家和省有關(guān)文件，2022年8月30日臨沂出臺了《臨沂市建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》，先行建立起職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，推動職工門診保障由個人累積式保障向社會互助共濟保障模式轉(zhuǎn)變。這項制度的建立，進一步優(yōu)化了醫(yī)�；鸬氖褂媒Y(jié)構(gòu)，提升了醫(yī)�；鸬牡氖褂眯б�，解決了職工普通門診費用不能報銷的問題，減輕了參保職工日常門診醫(yī)療費用負擔。
職工普通門診統(tǒng)籌待遇政策是，起付線為一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院800元，年度內(nèi)不同級別醫(yī)療機構(gòu)起付線累計計算，在職職工的報銷比例分別為70%、60%、50%，退休人員在此基礎上統(tǒng)一提高5%，年度最高支付限額為每人1500元。參保職工可從全市432家一級及以上門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)中，自主選擇任意一家門診就醫(yī)和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不限制定點機構(gòu)數(shù)量和級別。2023年1-5月份，職工普通門診政策惠及參保職工63.42萬人次、減輕個人就醫(yī)負擔6040.68萬元。
居民“兩病”門診用藥報銷比例提高到70%
臨沂市自2019年起建立起城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥專項保障機制。居民“兩病”門診用藥的保障對象是已參加臨沂居民醫(yī)保，經(jīng)參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心診斷，明確患有高血壓或糖尿病并確需采用藥物治療的患者。其中，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理的“兩病”患者直接納入居民“兩病”門診保障范圍，不再需要檢查或復核。
“兩病”參�；颊咴趨⒈５鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級公立醫(yī)院門診發(fā)生的，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的降血壓、降血糖的藥品費用納入“兩病”門診報銷范圍，不設起付線。自2023年6月1日起政策范圍內(nèi)的報銷比例由原來的60%提高到70%，年度最高支付限額單病患者是300元，合并“兩病”患者以及使用胰島素治療的患者是600元。目前，臨沂市享受“兩病”保障的高血壓患者47.4萬人、糖尿病患者16.2萬人。
異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算更加簡化
近年來，臨沂在異地就醫(yī)便捷便利方面全面發(fā)力，從參保地和就醫(yī)地兩個層面協(xié)同推進，實現(xiàn)住院、普通門診和門診慢特病費用省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)雙向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地就醫(yī)更簡單、更方便、更快捷。
一是整合異地就醫(yī)人員分類，制度更加簡化。臨沂對異地就醫(yī)人員進行了分類整合，將原來的異地安置人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員4類人員，整合為兩大類：一類是“異地長期居住人員”，指異地居住、生活、工作超過6個月的人員;另一類是“臨時外出就醫(yī)人員”，指轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、自行外出就醫(yī)以及因出差、旅游、探親等臨時在外就醫(yī)人員。這種簡化分類更易理解和區(qū)分，極大方便了群眾辦理異地就醫(yī)備案。
二是優(yōu)化異地就醫(yī)備案渠道，備案更加快捷。參保人在省內(nèi)臨時異地就醫(yī)不需要備案，跨省異地就醫(yī)實行承諾備案制，參保人直接自助備案到就醫(yī)地市或省份，不再需要提供任何證明材料，即時享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。近年來，臨沂不斷豐富異地就醫(yī)備案渠道，參保人可以結(jié)合個人情況，自由選擇臨沂市醫(yī)療保障局官網(wǎng)掌辦、網(wǎng)辦渠道線上辦理備案，也可以前往各級醫(yī)保經(jīng)辦大廳、醫(yī)保工作站辦理異地就醫(yī)備案。
三是調(diào)整異地就醫(yī)待遇政策，減輕患者負擔。異地長期居住人員的待遇政策與市內(nèi)一樣。將臨時外出就醫(yī)人員在市外發(fā)生的醫(yī)療費(含住院和門診慢特病)個人先自付比例統(tǒng)一調(diào)減為5%，到省外就醫(yī)未按規(guī)定備案的個人先自付比例為10%，相應提高了臨時外出就醫(yī)人員的報銷比例，減輕了患者個人費用負擔。支持異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費用可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷;辦理備案后不滿6個月回本市就醫(yī)的，執(zhí)行臨時外出就醫(yī)報銷政策，有效解決了異地長期居住備案人員在備案期間回本市就醫(yī)報銷的難題。
居民醫(yī)保集中繳費期延長到6月30日
為貫徹落實黨的二十大關(guān)于“擴大社會保險覆蓋面”重要精神，滿足廣大居民參加居民醫(yī)保的需求，綜合考慮疫情等各種客觀因素影響，根據(jù)省醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定，臨沂市再次延長2023年度居民醫(yī)保集中繳費期至2023年6月30日，凡在6月30日之前繳費參保的居民均自2023年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇(當年發(fā)生的醫(yī)療費用可以醫(yī)保報銷)。在2023年7月1日-11月30日期間繳費參保的，當年待遇享受等待期由原來的3個月縮短為1個月(含繳費當月)。
首次在臨沂市參加居民基本醫(yī)療保險或中斷未辦理居民基本醫(yī)療保險參保登記的人員，應先通過“臨沂市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站臨沂醫(yī)�！耙淮巴ā眰�人辦事大廳、愛山東APP惠民專區(qū)“醫(yī)保服務大廳”或持戶口薄、身份證到戶籍鎮(zhèn)街便民服務中心辦理參保登記。
