12月22日，臨沂市政府新聞辦召開發(fā)布會，市醫(yī)療保障局負責同志介紹了建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制和重特大疾病醫(yī)療救助制度的有關情況。據(jù)悉，臨沂市職工普通門診費用已實現(xiàn)醫(yī)保報銷。

　　之前，臨沂市參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用，全部由個人賬戶或現(xiàn)金支付，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不報銷。依據(jù)國家和省有關文件制定的《臨沂市建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》，自2022年8月30日起施行，標志著臨沂市職工門診統(tǒng)籌制度的正式建立，從此臨沂市參保職工在市內(nèi)一級及以上定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診費用，按規(guī)定可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金給予報銷。

　　統(tǒng)一了門診統(tǒng)籌報銷政策。一級、二級、三級定點醫(yī)院累計起付線分別為200元、400元、800元，政策范圍內(nèi)報銷比例為一級70%、二級60%、三級50%，退休人員再提高5個百分點（分別為75%、65%、55%）。一個自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為每人1500元（2022年制度實施起計算，限額每人750元）。今后將根據(jù)制度實施情況和基金承受能力，適時提高最高支付限額，進一步提高門診保障水平。

　　擴大了個人賬戶使用范圍。個人賬戶資金主要用于支付參保職工在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的個人負擔的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用，還可以擴展用于支付參保職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險、政府指導的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險等的個人繳費（也就是：職工自己的醫(yī)�？�，除了本人使用，還可以讓自己的子女、配偶、父母共同使用，買藥、買器械、買醫(yī)療保險）。但個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢等不屬于基本醫(yī)保范圍的支出。（王秉臣）