近日,臨沂市醫(yī)療保障局優(yōu)化調整四項惠民政策,通過降低起付標準、降低先自付比例、提高報銷比例、提高支付限額等舉措,全面提高參保居民的醫(yī)保待遇保障水平,進一步減輕參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)藥費用負擔。
降低居民住院起付線,適當提高報銷比例。參保居民在一、二、三級定點醫(yī)院的第一次住院起付線分別降低為200元、400元、800元,并且規(guī)定第二次及以后的每次住院起付線是一級100元、二級200元、三級400元(實行減半政策)；惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者市內同一定點醫(yī)院多次住院的,取消第二次及以后起付線。政策范圍內起付線以上住院報銷比例調整為:市內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)90%、一級85%,二級統(tǒng)一提高到72%,三級統(tǒng)一提高到60%。參保居民年度最高支付限額仍為每人15萬元。通過降低居民住院起付線和提高二三級定點醫(yī)院的住院報銷比例,進一步提高了居民住院醫(yī)保待遇保障水平。
提高居民住院的生育醫(yī)療費用支付限額,支持三孩生育政策落地。符合生育政策的參保居民孕產(chǎn)婦,順產(chǎn)的醫(yī)保支付限額由原來的800元提高到1500元,剖宮產(chǎn)的醫(yī)保支付限額由原來的1000元提高到2000元,進一步提高了居民醫(yī)保的住院生育保障水平,有力支持了國家三孩生育政策。
統(tǒng)一降低個人先自付比例,減輕參保居民住院費用負擔。個人先自付比例,就是參�；颊呔歪t(yī)所發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內醫(yī)療費用,先按照規(guī)定比例由個人自行負擔后,剩余費用再扣除起付線、按規(guī)定報銷比例進行醫(yī)保報銷。個人先自付比例越高,參保患者個人負擔就越大。將居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的個人先自付比例調整為一致,乙類藥品、醫(yī)用耗材、部分醫(yī)療服務項目的先自付比例調減為不超過20%。參保居民發(fā)生的無第三方責任的外傷住院,取消先自付比例40%和年度支付限額5萬元的原有規(guī)定,政策范圍內費用按照有關政策規(guī)定進行報銷。但應當由第三人負擔的醫(yī)療費用,基本醫(yī)保不予報銷。
簡化異地就醫(yī)人員類別,降低異地就醫(yī)的先自付比例。將異地就醫(yī)人員簡化為異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員兩大類。省內異地就醫(yī)無需備案,省外異地就醫(yī)須按規(guī)定辦理備案。對于臨時外出就醫(yī)人員,市外就醫(yī)普通門診、門診慢特病和住院政策范圍內費用的先自付比例由10%統(tǒng)一調減為5%；省外就醫(yī)未按規(guī)定辦理備案的個人先自付比例由20%統(tǒng)一調減為10%。對于異地長期居住人員,備案后在長期居住地就醫(yī)享受與市內就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷政策,不設先自付比例。 (劉玉)
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